糖尿病并不可怕   可怕的是糖尿病并发症

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糖尿病并发症之——糖尿病肾病

      糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。它是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭。
广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变,大血管病变包括肾动脉硬化(累及主干及分支)和肾小动脉硬化(累及人球和出球小动脉)。微血管病变是指肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种,三者可单独可合并存在,上述改变中,最典型的是结节性肾小球硬化。
      糖尿病性肾病是糖尿病病人重要的致死病因之一。糖尿病病人可以并发任何一种肾脏疾病,另外糖尿病病人还有一种特殊性的病变,为糖尿病性肾小球硬化症。这种病变可能在得糖尿病不久时已存在,但在初期没有什么表现。症状要在得病10年以后才表现出来,最初是尿里有蛋白,可伴有白细胞及管型。随着病情加重,肾功能减退。在病的后期,尿中蛋白逐渐增多,每日可丢失蛋白质3-4克或更多,引起浮肿,并有尿毒症。病人常伴有高血压,有时并发出血性心力衰竭。糖尿病常常比以前减轻,这可能因为病人食欲差,进食少,有时呕吐等所引起,另外因为肾脏是破坏胰岛素的器官,正常人有40%胰岛素在肾脏中破坏,肾脏有病后胰岛素破坏减少,所以所需用药量减少。在一些有高血压家族史的糖尿病患者中,糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。
      糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样,是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病人一旦发生肾脏损害,出现持续性蛋白尿,则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭,至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一,应强调早期发现早期诊断及早期治疗。


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